проєкт
Виконавчий комітет Марганецької міської ради
ДНІПРОПЕТРОВСЬКА ОБЛАСТЬ
РІШЕННЯ
« » 2025 року м. Марганець № _______
Про складання акта встановлення
факту здійснення догляду за особами з
інвалідністю І чи ІІ групи та особами,
які потребують постійного догляду
для перетинання державного кордону
На виконання пункту 21 постанови Кабінету Міністрів України від 27 січня 1995 року № 57 «Про затвердження Правил перетинання державного кордону громадянами України» (зі змінами), керуючись ст. 59 Закону України «Про місцеве самоврядування в Україні», виконком Марганецької міської ради
ВИРІШИВ:
Затвердити Положення про складання акта встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного стороннього догляду для перетинання державного кордону згідно з додатком 1.
2. Затвердити форму акта встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного стороннього догляду для перетинання державного кордону згідно з додатком 2.
3. Створити і затвердити склад комісії для складання акта встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного стороннього догляду для перетинання державного кордону та затвердити її склад згідно з додатком 3.
4. Рішення виконавчого комітету Марганецької міської ради від 10.05.2023 р. № 107 «Про складання акта встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю І чи ІІ групи та особами, які потребують постійного догляду для перетинання державного кордону», від 14.11.2023 р. №365 «Про внесення змін до додатку 3 рішення виконавчого комітету Марганецької міської ради від 10 травня 2023 року № 107 «Про складання акта встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю І чи ІІ групи та особами, які потребують постійного догляду для перетинання державного кордону»», від 08.04.2025 р. № 221 «Про внесення змін до додатку 3 рішення виконавчого комітету Марганецької міської ради від 10 травня 2023 року № 107 «Про складання акта встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю І чи ІІ групи та особами, які потребують постійного догляду для перетинання державного кордону»» вважати такими, що втратили чинність.
5. Відповідальність за виконання рішення покласти на старосту Новокиївського старостинського округу Тиндик В.М., начальника управління праці та соціального захисту виконавчого комітету Марганецької міської ради Хникіну Г.Р., директора бюджетного (комунального) закладу «Центр надання соціальних послуг» Марганецької міської ради Ганжу О.І., координацію – на заступника міського голови Дуплій Л.М.
Міський голова Геннадій БОРОВИК
проєкт Додаток 1
до рішення виконкому
від «____»________ 2025 року №____
про складання акта встановлення факту здійснення догляду за
особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного догляду для перетинання державного кордону
1. Положення про складання акта встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного догляду для перетинання державного кордону (далі - Положення) визначає механізм складання акта встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного догляду для перетинання державного кордону (далі - акт) комісією, склад якої затверджується рішенням виконавчого комітету Марганецької міської ради.
2. Акт складається відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 27 січня 1995 р. № 57 «Про затвердження Правил перетинання державного кордону громадянами України» (зі змінами), цього Положення та інших нормативно-правових актів.
3. Склад комісії вважається правомочним, якщо для складання акта присутні члени в кількості не менше трьох осіб.
4. Акт видається для перетину державного кордону та встановлює факт здійснення догляду особою за:
одним з батьків чи батьків дружини (чоловіка) із числа осіб з інвалідністю I чи II групи;
особою з інвалідністю I чи II групи;
особою, яка потребує постійного догляду.
5. Акт складається на підставі звернення осіб, категорії яких передбачені пунктом 21 постанови Кабінету Міністрів України від 27 січня 1995 р. № 57 «Про затвердження Правил перетинання державного кордону громадянами України» (зі змінами), із заявою про здійснення догляду (далі - заява) та необхідними документами:
- особа, яка зареєстрована або фактично проживає (у тому числі як внутрішньо переміщена особа) на території Марганецької міської територіальної громади та здійснює догляд за особою, яка зареєстрована або фактично проживає (у тому числі як внутрішньо переміщена особа) на території Марганецької міської територіальної громади;
особа з інвалідністю І або ІІ групи, яка зареєстрована або фактично проживає (у тому числі як внутрішньо переміщена особа) на території Марганецької міської територіальної громади, та за якою здійснює догляд особа, яка зареєстрована або фактично проживає (у тому числі як внутрішньо переміщена особа) на території Марганецької міської територіальної громади.
6. Прийом заяв з необхідними документами проводиться управлінням праці та соціального захисту населення виконавчого комітету Марганецької міської ради, а у разі звернення осіб, передбачених пунктом 5 даного Положення, які зареєстровані та/або проживають у селах Вільне, Добра Надія, Іллінка, Новокам’янка, Новокиївка - старостою Новокиївського старостинського округу. Форму заяви затверджено згідно з додатком до даного Положення.
7. До заяви додаються з пред’явленням оригіналу:
7.1. Копії паспорта громадянина України/паспорта громадянина України для виїзду за кордон/тимчасового посвідчення громадянина України/е-паспорта громадянина України/е-паспорта громадянина України для виїзду за кордон/е- документа, посвідчення про взяття на облік бездомної особи за формою, затвердженою Мінсоцполітики, заявника та особи, за якою здійснюється догляд;
7.2. Копія реєстраційного номеру облікової карти платника податків (крім осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті) заявника особи, за якою здійснюється догляд;
7.3. Копія документу, що підтверджує родинні зв’язки (для особи, яка доглядає за одним з батьків чи батьків дружини (чоловіка) із числа осіб з інвалідністю I чи II групи та осіб, які здійснюють постійний догляд за особою, яка потребує постійного догляду);
7.4. Копія довідки до акту огляду МСЕК, в якій зазначено групу інвалідності, або витяг з рішення експертної команди з оцінювання повсякденного функціонування особи або інший документ, який підтверджує інвалідність;
7.5. Копія висновку лікарсько-консультативної комісії закладу охорони здоров’я про потребу у постійному сторонньому догляді (у разі догляду за особою), яка потребує постійного догляду;
7.6. Копія довідки про взяття на облік внутрішньо переміщеної особи (для внутрішньо переміщених осіб);
7.7. Інші документи, необхідні для встановлення факту догляду, які передбачені пунктом 21 постанови Кабінету Міністрів України від 27 січня 1995 р. № 57 «Про затвердження Правил перетинання державного кордону громадянами України» (зі змінами).
8. У разі надходження заяв від осіб, передбачених пунктом 5 даного Положення, які зареєстровані та/або проживають у селах Вільне, Добра Надія, Іллінка, Новокам’янка, Новокиївка акт складається і підписується одноосібно старостою Новокиївського старостинського округу (далі-староста).
9. Акт складається за затвердженою формою комісією/старостою за результатами обстеження з відвідуванням місця проживання особи, яка здійснює догляд та особи, за якою здійснюється догляд (далі - обстеження) та засвідчується підписами членів комісії/старости, особою, що потребує догляду та особою, що здійснює /не здійснює догляд, сусідами або іншими особами та скріплюється печаткою управління праці та соціального захисту населення виконкому Марганецької міської ради/Новокиївського старостинського округу.
10. Під час обстеження встановлюється факт здійснення догляду (у тому числі за підтвердженням сусідів або інших осіб), підтверджується факт спільного проживання, перевіряються дані, зазначені особою в заяві та документах.
11. У разі підтвердження факту здійснення догляду, факту спільного проживання та достовірності даних, зазначені в заяві та документах, комісія/староста складає акт.
12. Акт складається протягом п’яти робочих днів після надходження заяви з необхідними документами та реєструється у відповідному порядку. Акт надсилається заявнику або видається особисто за його бажанням, копія - залишається в управлінні праці та соціального захисту населення виконавчого комітету Марганецької міської ради/Новокиївському старостинському окрузі.
13. Акт складається та не видається заявнику у разі непідтвердження або факту здійснення догляду, або факту спільного проживання, або достовірності даних, зазначених особою в заяві та документах.
Начальник управління праці та Гульнара ХНИКІНА
соціального захисту населення
Керуючий справами виконкому Катерина НОВОСЕЛЕЦЬКА
ЗАЯВА
Начальнику управління праці та
соціального захисту населення
виконавчого комітету Марганецької
міської ради/старості Новокиївського
старостинського округу
______________________________________
______________________________________
(ПІБ заявника)
Задеклароване/зареєстроване місце
проживання заявника ___________________
______________________________________
Фактичне місце проживання заявника
______________________________________
Документ, що посвідчує особу заявника:
серія____номер________________________,
виданий_______________________________ ______________________________________
дата видачі “____“ ______________ ______р.
Реєстраційний номер облікової картки
платника податків:______________________
Контактний номер телефону:
______________________________________
ЗАЯВА
Прошу видати мені акт встановлення факту здійснення догляду мною/за мною ______________________________________________________________
(ПІБ заявника)
для перетинання державного кордону.
Відомості про особу, за якою здійснюється догляд/яка здійснює догляд:
ПІБ: __________________________________________________________________
Задеклароване/зареєстроване місце проживання заявника_____________________
______________________________________________________________________
Фактичне місце проживання _____________________________________________
______________________________________________________________________
Документ, що посвідчує особу: ___________________________________________
_____________________________________________________________________
Наявність інвалідності: _________________________________________________
Я,____________________________________________________________________,
(ПІБ)
даю згоду на обробку, використання, зберігання та надання моїх персональних даних/персональних даних особи, від імені якої подається заява, відповідно до Закону України “Про захист персональних даних“:
|
|
|
|
даю згоду не даю згоди
Несу персональну відповідальність за достовірність наданої інформації.
До заяви додаю:
1. ___________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________
|
__________ (дата) |
__________________________________ (підпис заявника) |
_________________ (ПІБ) |
Начальник управління праці та Гульнара ХНИКІНА
соціального захисту населення
Керуючий справами виконкому Катерина НОВОСЕЛЕЦЬКА
проєкт Додаток 2
до рішення виконкому
від «___» _________2025 року №___
АКТ
встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного стороннього догляду для перетинання державного кордону
№ _________________ _________ ______________ _____
(число) (місяць) (рік)
Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи, яка здійснює догляд: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Місце проживання фізичної особи, яка здійснює догляд: _____________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) особи, за якою здійснюють догляд: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Місце проживання фізичної особи, за якою здійснюють догляд:_______________________ ________________________________________________________________________________
Соціальний статус особи, за якою здійснюється догляд відповідно до поданих документів: 1) інвалідність; 2) потреба у постійному сторонньому догляді (необхідне підкреслити)
Родинний зв’язок між особою, яка здійснює догляд, та особою, за якою здійснюють догляд:
_____________________________________________________________________________
Документи, що підтверджують родинні зв’язки та/або соціальний статус: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обстеження проведено за адресою:________________________________________________________________________
Під час складання акту встановлено:_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________,
про що свідчать та підтверджують сусіди/інші особи:
_____________________________________, ____._____._________р.н., паспорт ___ ________
виданий ___________________________________________, ____.____._______ року, що проживає за адресою _____________________________________________________________ Нікопольський р-н., Дніпропетровської обл. ____________
(підпис)
_______________________________________, ____._____._________р.н., паспорт ___ ___________ виданий ___________________________________________, ____.____._______ року, що проживає за адресою _____________________________________________________ Нікопольський р-н., Дніпропетровської обл. ____________
(підпис)
З актом ознайомлений: __________________________________ ____________
(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) (підпис)
фізичної особи, яка здійснює догляд)
__________________________________ ____________
(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) (підпис)
фізичної особи, яка потребує догляду)
Акт встановлення факту здійснення догляду складено відповідно до пункту 21 «Правил перетинання державного кордону громадянами України» затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 27 січня 1995 р. № 57.
Акт встановлення факту здійснення догляду складено комісією/старостою Новокиївського старостинського округу Марганецької міської територіальної громади.
________________________________ ______________ ____________________
(посада) (підпис) (прізвище, ініціали)
________________________________ ______________ __________________
(посада) (підпис) (прізвище, ініціали)
________________________________ ______________ __________________
(посада) (підпис) (прізвище, ініціали)
________________________________ ______________ __________________
(посада) (підпис) (прізвище, ініціали)
________________________________ ______________ __________________
(посада) (підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
Начальник управління праці та Гульнара ХНИКІНА
соціального захисту населення
Керуючий справами виконкому Катерина НОВОСЕЛЕЦЬКА
проєкт Додаток 3
до рішення виконкому
від «____» ________2025 року №___
Склад
комісії для складання акта встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного стороннього догляду для перетинання державного кордону
БІЛАК Головний спеціаліст відділу державних
Анастасія Сергіївна соціальних допомог та компенсацій
управління праці та соціального захисту
населення виконкому Марганецької
міської ради
ЗОЛОТАРЕВСЬКА Головний спеціаліст відділу державних
Лілія Олександрівна соціальних допомог та компенсацій
управління праці та соціального захисту
населення виконкому Марганецької
міської ради
ФОЩІЙ Спеціаліст І категорії відділу державних
Оксана Олександрівна соціальних допомог та компенсацій
управління праці та соціального захисту
населення виконавчого комітету
Марганецької міської ради
БЕРКУТ Завідувач відділення соціальної допомоги
Світлана Григорівна вдома бюджетного (комунального) закладу
«Центр надання соціальних послуг»
Марганецької міської ради
НАСОНОВА Фахівець із соціальної допомоги вдома
Діана Вікторівна бюджетного (комунального) закладу
«Центр надання соціальних послуг»
Марганецької міської ради
КОШЕВА Завідувач відділення денного перебування
Вікторія Вікторівна та організації надання натуральної допомоги
бюджетного (комунального) закладу «Центр
надання соціальних послуг» Марганецької
міської ради
ТИНДИК Староста Новокиївського старостинського
Валентина Миколаївна округу
Начальник управління праці та Гульнара ХНИКІНА
соціального захисту населення
Керуючий справами виконкому Катерина НОВОСЕЛЕЦЬКА